OCT (Optical Coherence Tomography)

नहीं। इसे आपके एंजियोग्राम या एंजियोप्लास्टी के दौरान, कलाई या जाँघ में पहले से लगी उसी ट्यूब से किया जाता है और इसमें केवल कुछ मिनट अतिरिक्त लगते हैं। अलग भर्ती, अलग एनेस्थीसिया या अलग पंक्चर की जरूरत नहीं होती।

इमेजिंग में खुद दर्द नहीं होता। हर पुलबैक के दौरान थोड़ी डाई दी जाती है, जिससे कुछ सेकंड के लिए धमनी में खून का प्रवाह कम होता है। कुछ मरीजों को कुछ सेकंड सीने में भारीपन या शरीर में गर्माहट महसूस हो सकती है, और फ्लश बंद होते ही यह खत्म हो जाती है। आप जाग रहे होते हैं और कुछ महसूस होने पर हमें बता सकते हैं।

यह थोड़ा जोखिम जोड़ता है, लेकिन एक बड़े जोखिम को कम भी करता है। कैथेटर से वही दुर्लभ जोखिम होते हैं जो कोरोनरी धमनी के अंदर किसी भी वायर या कैथेटर से हो सकते हैं — स्पैज़्म या बहुत कम मामलों में फटाव। यदि किडनी कमजोर हो तो अतिरिक्त डाई भी महत्वपूर्ण होती है। इसके बदले OCT गलत आकार के या अधूरे खुले स्टेंट से बचाता है, जो मरीज को दोबारा कैथ लैब तक लाने वाली महत्वपूर्ण समस्याएँ हैं। जटिल बीमारी में लाभ स्पष्ट रूप से जोखिम से अधिक होता है, इसलिए गाइडलाइंस इसकी सलाह देती हैं।

क्योंकि एंजियोग्राम एक परछाईं है। डाई धमनी के रास्ते को भरती है और हम बाहर से उसकी दो आयामी रूपरेखा की तस्वीर लेते हैं। इसलिए शाखाएँ एक-दूसरे के ऊपर दिखाई दे सकती हैं, मोड़ छोटा दिखाई दे सकता है और पूरी लंबाई में बीमार धमनी कभी-कभी सामान्य लग सकती है, क्योंकि तुलना के लिए कोई स्वस्थ हिस्सा बचा ही नहीं होता। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रास्ते की रूपरेखा उसके चारों तरफ की दीवार के बारे में कुछ नहीं बताती। एंजियोग्राम पर एक जैसे दिखने वाले दो ब्लॉकेज में एक मरीज का ब्लॉकेज नरम फैटी प्लाक हो सकता है और दूसरे का पत्थर जैसा कठोर कैल्शियम। दोनों का इलाज बिल्कुल अलग होता है।

यह बताता है कि कैल्शियम कितना मोटा है। CT स्कैन या एंजियोग्राम बता सकते हैं कि कैल्शियम मौजूद है। अल्ट्रासाउंड दिखा सकता है कि वह कहाँ से शुरू होता है, लेकिन उसके आर-पार लगातार साफ नहीं देख सकता। OCT कैल्शियम की मोटाई, धमनी के चारों ओर उसका घेरा और कैल्शियम वाले हिस्से की लंबाई मापता है। ये तीनों माप मिलकर बताते हैं कि स्टेंट के ठीक तरह न खुलने की संभावना कितनी है। जब माप तय सीमा से अधिक होते हैं, तो स्टेंट लगाने से पहले धमनी को तैयार किया जाता है — स्टेंट के न खुलने के बाद नहीं।

इसका अर्थ है कि आपका ब्लॉकेज वास्तव में किस चीज का बना है। रेशेदार प्लाक निशान वाले टिश्यू की तरह व्यवहार करता है। लिपिड से भरपूर प्लाक पतली परत के नीचे नरम फैटी पदार्थ का जमाव होता है। यही प्लाक फटकर हार्ट अटैक कर सकता है और इसकी ऊपरी परत की मोटाई माइक्रोन में मापी जाती है। कैल्शियम वाला प्लाक हड्डी जैसा कठोर होता है। हार्ट अटैक में OCT यह भी अलग कर सकता है कि प्लाक फटा है, उसकी ऊपरी परत केवल घिसी है या धमनी की दीवार अपने आप फटी है। ये केवल पढ़ाई की बातें नहीं हैं। कुछ मामलों में घिसे हुए प्लाक का इलाज बिना स्टेंट के किया जा सकता है, जबकि कम उम्र के मरीज में अपने आप फटी धमनी में स्टेंट लगाने से स्थिति बिगड़ सकती है।

नहीं, और मैं ऐसा दावा नहीं करूँगा। स्पष्ट आकार वाली धमनी में छोटा, सरल और बिना अधिक कैल्शियम वाला ब्लॉकेज केवल एंजियोग्राम की मदद से अच्छी तरह इलाज किया जा सकता है। इमेजिंग की सबसे अधिक जरूरत जटिल बनावट में होती है — कैल्शियम, left main, धमनी का दो हिस्सों में बँटना, लंबे ब्लॉकेज, स्टेंट का खराब होना या ऐसा हार्ट अटैक जिसका कारण स्पष्ट न हो। गाइडलाइंस भी इन्हीं स्थितियों में इसकी सलाह देती हैं। हर मरीज में बिना जरूरत इसका इस्तेमाल करना देखभाल नहीं, अनावश्यक खर्च बढ़ाना होगा।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि किडनी कितनी कमजोर है। OCT में रोशनी के रास्ते से खून हटाने के लिए कॉन्ट्रास्ट डाई जरूरी होती है, इसलिए शरीर में जाने वाली डाई की कुल मात्रा बढ़ती है। जहाँ किडनी इतनी अतिरिक्त डाई सहन नहीं कर सकती, वहाँ IVUS सही विकल्प होता है। IVUS ध्वनि का इस्तेमाल करता है और देखने के लिए डाई की जरूरत नहीं होती, जबकि वह OCT वाले अधिकतर जरूरी काम कर सकता है। प्रक्रिया से पहले अपनी किडनी की स्थिति जरूर बताएँ, ताकि इसकी योजना पहले से बनाई जाए, कैथ लैब की टेबल पर अचानक पता न चले।

यह उन स्थितियों में से एक है जहाँ OCT सबसे अधिक मदद करता है। स्टेंट कई अलग-अलग कारणों से खराब हो सकता है। वह पहली बार में पूरी तरह खुला ही न हो, उसके अंदर और ऊपर टिश्यू बढ़ गया हो, कई साल बाद उसके अंदर नया प्लाक बन गया हो या उसमें खून का थक्का बन गया हो। एंजियोग्राम पर ये सभी लगभग एक जैसे दिख सकते हैं, लेकिन इनका इलाज बिल्कुल अलग होता है। किसी में पुराने स्टेंट को पूरी तरह खोलने के लिए बलून चाहिए, तो किसी में drug-coated balloon या दूसरा स्टेंट लगाना पड़ सकता है। OCT दिखाता है कि आपके मामले में असली कारण कौन-सा है।

जिस कैथ लैब में मैं काम करता हूँ, वहाँ OCT सिस्टम Abbott का Ultreon™ 2.0 सॉफ्टवेयर इस्तेमाल करता है। पुलबैक खत्म होते ही यह धमनी की बाहरी सीमा को अपने आप चिन्हित करता है और हर फ्रेम में कैल्शियम को मार्क करता है। यह कैल्शियम का घेरा, मोटाई और लंबाई बताता है, हर जगह धमनी के खुले हिस्से को मापता है और स्टेंट कितना प्रतिशत खुला है, यह दिखाता है। यह धमनी के दो हिस्सों में बँटने की जगह को तीन आयामों में दोबारा बनाकर भी दिखाता है। इसका काम तेजी से, लगातार और बिना माप छोड़े सटीक माप करना है — खासकर तब, जब कैथ लैब में काम अधिक हो। यह फैसला नहीं करता। इलाज की योजना बदलने से पहले हर ऑटोमेटिक ट्रेसिंग को डॉक्टर खुद जाँचता है।

नहीं — कभी-कभी इसका मतलब इसके उलट भी होता है। इमेजिंग बताती है कि ब्लॉकेज किस चीज का बना है और धमनी कितनी बड़ी है। लेकिन क्या संकरापन वास्तव में दिल की मांसपेशी तक खून कम पहुँचा रहा है, यह एक अलग सवाल है, जिसका जवाब प्रेशर वायर (FFR या RFR) देता है। दोनों का इस्तेमाल अक्सर साथ किया जाता है, और कई बार इनके बाद फैसला होता है कि स्टेंट के बजाय दवाओं से इलाज करना बेहतर है।

इमेजिंग कैथेटर एंजियोप्लास्टी के बिल में एक अतिरिक्त वस्तु होती है और इसका कवर पॉलिसी के अनुसार बदलता है। कुछ पॉलिसी इसे शामिल करती हैं, जबकि कुछ इसे consumable मानती हैं। प्रक्रिया तय करने से पहले हम आपकी खास पॉलिसी में इसका कवर जाँचते हैं, ताकि बाद में अचानक पता न चले।