Rotational Atherectomy

नाही. “ड्रिल” हा शब्दच ही प्रक्रिया गरजेपेक्षा अधिक भीतीदायक बनवतो. ड्रिल समोर येणाऱ्या प्रत्येक वस्तूमधून पुढे जात छिद्र करते. हा बर डायमंडच्या बारीक थराने झाकलेला असतो आणि सॅंडपेपरसारखा काम करतो. तो कठीण आणि न हलणाऱ्या पदार्थाला घासतो, पण मऊ आणि लवचिक पदार्थावरून सुरक्षितपणे निसटतो. निरोगी धमनीची भिंत लवचिक असल्यामुळे ती थोडी बाजूला होते. कॅल्शियम हलू शकत नाही, म्हणून ते घासले जाते. हे उपकरण डॉक्टरचा निशाणा अचूक असल्यामुळे नव्हे, तर भौतिकशास्त्रामुळे निवडकपणे काम करते.

ती रक्तप्रवाहात जाते आणि शरीर तिला साफ करते. हे कण मुद्दाम लाल रक्तपेशीपेक्षाही लहान — काही मायक्रॉन आकाराचे — बनवले जातात. त्यामुळे ते सर्वात लहान रक्तवाहिन्यांमधून पुढे जातात आणि लिव्हर व प्लीहामधील शरीराच्या साफसफाई करणाऱ्या पेशी त्यांना काढून टाकतात. म्हणूनच बरचा आकार आणि त्याची पद्धत महत्त्वाची असते. खूप मोठा बर, किंवा कॅल्शियमवर दाबून ठेवलेला बर, फार कमी वेळात खूप मलबा तयार करतो. हाच मलबा खालील लहान रक्तवाहिन्या काही काळासाठी बंद करू शकतो.

तुम्ही जागे असता आणि धमनीच्या आत स्पर्शाची संवेदना नसते. रनदरम्यान काही लोकांना छातीत जडपणा किंवा दाब जाणवतो. तो त्यांच्या एंजायनासारखाच वाटू शकतो, कारण बर काम करत असताना त्या धमनीतील रक्तप्रवाह काही काळ कमी होतो. हे साधारण त्या रनइतकेच, म्हणजे पंधरा ते वीस सेकंद टिकते आणि रनच्या मध्ये कमी होते. असे जाणवल्यावर आम्हाला सांगा. ती उपयोगी माहिती आहे, प्रक्रियेतला अडथळा नाही.

कारण बलून धमनीला ताणून उघडतो आणि कॅल्शियम ताणले जात नाही. कठीण कॅल्शियमच्या रिंगवर अधिक जोराने बलून दाबल्यावर तीनपैकी एक गोष्ट होते — काहीच होत नाही, कॅल्शियमच्या शेजारची मऊ धमनीची भिंत फाटते, किंवा बलूनची हवा काढताच तो भाग पुन्हा आकसतो. अतिउच्च दाबाचे बलून आणि cutting balloons अनेक कॅल्शियमयुक्त ब्लॉकेजमध्ये खरोखर उपयोगी ठरतात आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते आधी वापरून पाहिले जातात. रोटाब्लेशन अशा कॅल्शियमसाठी असते ज्यावर हे बलून मात करू शकत नाहीत.

यामुळे स्टेंट पूर्ण आणि योग्य प्रकारे उघडणे शक्य होते, आणि स्टेंट किती व्यवस्थित उघडला आहे याचा त्याच्या दीर्घकालीन वर्तनाशी सर्वाधिक सातत्याने संबंध आढळतो. पण पुराव्याच्या मर्यादेपलीकडे मी तुम्हाला काही सांगणार नाही. ज्या रुग्णांच्या धमन्यांवर रोटाब्लेशनशिवायही उपचार होऊ शकत होते, त्यांच्यात हे नियमितपणे अधिक चांगले तंत्र म्हणून तपासले असता स्टेंटचे परिणाम सुधारले नाहीत. ROTAXUS trial मध्ये रोटाब्लेशन गटात उशिराने होणारा अरुंदपणा किंचित अधिक होता, कमी नव्हता. दुसरीकडे, 200 रुग्णांच्या PREPARE-CALC trial मध्ये सुरुवातीपासून रोटाब्लेशन वापरल्यावर नियोजित रणनीती खूप जास्त वेळा यशस्वी झाली आणि पाच वर्षांनी उपचार केलेल्या भागावर पुन्हा प्रक्रिया कमी झाली. प्रामाणिक निष्कर्ष असा आहे की रोटाब्लेशन कठीण धमनीवर चांगला उपचार करणे शक्य करते; सोप्या धमनीवर अधिक चांगला उपचार करण्याची पद्धत नाही.

यात काही धोके असे आहेत जे साध्या एंजिओप्लास्टीत नसतात, आणि त्यांची स्पष्ट माहिती देणे आवश्यक आहे. रननंतर रक्तप्रवाह काही काळ मंद होऊ शकतो. रनदरम्यान हृदयाचे ठोके मंद होऊ शकतात किंवा हार्ट ब्लॉक होऊ शकतो, विशेषतः उजव्या कोरोनरी धमनीत. क्वचित धमनीच्या भिंतीला इजा होऊ शकते किंवा बर अडकून तो विशेष पद्धतीने बाहेर काढावा लागू शकतो. पण दुसऱ्या बाजूला, अशा धमन्यांमध्ये पर्याय अनेकदा पूर्ण न उघडलेला स्टेंट किंवा अजिबात पूर्ण न होऊ शकणारी प्रक्रिया असा असतो. योग्य तुलना रोटाब्लेशन आणि साध्या एंजिओप्लास्टीमध्ये नाही. योग्य तुलना अशी आहे की दगडासारख्या कठीण धमनीवर रोटाब्लेशनसह उपचार केल्यावर काय होते आणि त्याशिवाय उपचार केल्यावर काय होते.

जवळजवळ नक्कीच नाही. रोटाब्लेशनदरम्यान होणारा rhythm disturbance तात्पुरता असतो आणि तो रनपुरताच असतो. मलबा आणि रक्तप्रवाहात क्षणभर होणाऱ्या अडथळ्यामुळे तो होतो, विशेषतः उजव्या कोरोनरी धमनीत, जी बहुतेक लोकांमध्ये हृदयाच्या नैसर्गिक पेसमेकरला रक्तपुरवठा करते. हा धोका अपेक्षित असेल तर आधी शिरेतून टेम्पररी पेसिंग वायर ठेवली जाऊ शकते आणि त्याच दिवशी काढली जाते. परमनंट पेसमेकर हा या प्रक्रियेचा भाग नाही.

फक्त वय हा निर्णय घेण्याचा निकष नाही. खूप कॅल्शियम असलेल्या धमन्या नेमक्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, अनेक वर्षांचा डायबिटीज असलेल्या लोकांमध्ये आणि डायलिसिसवर असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्वाधिक आढळतात. आम्ही किडनीचे काम, रक्तस्रावाचा धोका, ड्युअल अँटिप्लेटलेट गोळ्या घेण्याची क्षमता, हृदयाच्या स्नायूची ताकद आणि इतर आजार तपासतो. सत्तर किंवा ऐंशी वर्षांच्या अनेक रुग्णांसाठी छाती न उघडता मनगटातून होणारी प्रक्रिया ही अधिक सौम्य पद्धत असते, अधिक धाडसी नाही.

कधी कधी खरोखरच अधिक चांगली असते. खूप कॅल्शियम हा अनेक वर्षांपासून असलेल्या आणि अनेक धमन्यांमध्ये पसरलेल्या आजाराचा संकेत असू शकतो. अशा प्रकारच्या आजारात काही रुग्णांसाठी सर्जरी अधिक फायदेशीर ठरते, विशेषतः डायबिटीज आणि हृदयाची पंपिंग कमी असेल तर. हा निर्णय कार्डियाक सर्जनसह हार्ट टीमच्या चर्चेत घ्यावा, त्या क्षणी तुमच्यासमोर बसलेल्या एकाच डॉक्टरने नव्हे. सर्जरी हा अधिक चांगला पर्याय असेल, तर मी ते स्पष्ट सांगेन आणि त्याची व्यवस्था करेन.

ज्या भागावर उपचार केला आहे, तिथले कॅल्शियम तुटले आहे आणि त्यातील काही भाग काढला गेला आहे. त्याच जागी ते अगदी तशाच प्रकारे पुन्हा तयार होत नाही. पण रोटाब्लेशन एका ब्लॉकेजवर उपचार करते; धमन्यांमध्ये कॅल्शियम तयार करणाऱ्या संपूर्ण आजारावर नाही. दुसऱ्या भागात नवीन आजार होऊ शकतो आणि कालांतराने स्टेंट पुन्हा अरुंद होऊ शकतो. पुढची दहा वर्षे तीच साधी पण महत्त्वाची यादी ठरवते — स्टॅटिन, ब्लड प्रेशर, शुगर, धूम्रपान बंद करणे आणि नियमित चालणे.

अनेकदा आधी निश्चितपणे सांगता येत नाही, आणि उलट भासवण्यापेक्षा हे स्पष्ट सांगणे अधिक प्रामाणिक आहे. एंजिओग्राम किंवा CT स्कॅनमध्ये दिसणारे कॅल्शियम याची शक्यता वाढवते. इंट्राव्हॅस्क्युलर इमेजिंगमुळे ही शक्यता अधिक अचूकपणे कळते, म्हणून धमनी परवानगी देत असेल तर आम्ही आधी इमेजिंग करतो. पण काही ब्लॉकेजची खरी कठीणता तेव्हा समजते जेव्हा बलून त्याच्या पलीकडे जात नाही. रोटाब्लेशन लागण्याची वास्तविक शक्यता असेल तर कॅथ लॅबमध्ये जाण्यापूर्वी त्याची चर्चा करून consent घेतला जातो. त्यामुळे तुम्ही टेबलवर असताना, तुम्हाला आधी कल्पनाच नसलेला निर्णय तुमच्याबद्दल घेतला जात नाही.

रोटाब्लेशनमुळे एंजिओप्लास्टीच्या बिलात बर, त्याची खास वायर आणि कन्सोलचा वेळ जोडला जातो. कॅल्शियमयुक्त प्रकरणांमध्ये सहसा अधिक बलून आणि कधी एकापेक्षा जास्त स्टेंट लागतात. योग्य वैद्यकीय कारण नोंदवलेले असेल तर बहुतेक विमा कंपन्या एंजिओप्लास्टी कवर करतात, पण वेगवेगळ्या consumables चे कवर पॉलिसीनुसार बदलते. प्रक्रिया ठरवण्यापूर्वी आम्ही तुमची पॉलिसी तपासतो. pre-authorisation लागणार असेल तर ते प्रक्रियेच्या सकाळी नव्हे, आधीच सुरू केले जाते.