कार्डियोलॉजी · कोरोनरी इंटरवेंशन
FFR / RFR
यह जानना कि ब्लॉकेज सच में दिल तक खून का बहाव कम कर रहा है या नहीं
इसे इन नामों से भी जानते हैं: fractional flow reserve · FFR test · resting full-cycle ratio · pressure wire study · coronary physiology · FFR-guided PCI
मेडिकली रिव्यू किया गया — डॉ. कुणाल अजय पाटणकर, DrNB (कार्डियोलॉजी) · July 2026
यह क्या है
अपनी दिल की धमनियों को उन पाइपों की तरह समझिए जो दिल की मांसपेशियों तक खून पहुँचाती हैं। एंजियोग्राफी उन पाइपों की एक तस्वीर दिखाती है। इससे यह पता चलता है कि कहाँ सिकुड़न दिखाई दे रही है, लेकिन केवल तस्वीर देखकर यह नहीं जाना जा सकता कि उसके आगे खून का दबाव वास्तव में कम हुआ है या नहीं। कई बार जो सिकुड़न देखने में गंभीर लगती है, उससे भी पर्याप्त खून पहुँच रहा होता है। और कभी जो मामूली दिखती है, वही दिल की मांसपेशियों तक खून का बहाव रोक रही होती है। केवल आँख से देखकर निर्णय लेने पर अक्सर गलती हो सकती है।
FFR और RFR अनुमान नहीं लगाते, बल्कि सीधे मापते हैं। पेंसिल की नोक से भी पतली एक वायर, जिसमें प्रेशर सेंसर लगा होता है, सिकुड़न के पार ले जाई जाती है। यह सिकुड़न के आगे का दबाव और उससे पहले का दबाव मापकर उनकी तुलना करती है। यदि ब्लॉकेज खून का बहाव रोक रहा है, तो आगे का दबाव कम हो जाता है और उसका अनुपात तय सीमा से नीचे चला जाता है। यदि खून का बहाव ठीक बना रहता है, तो यह अनुपात ऊँचा रहता है। इससे पक्का पता चल जाता है कि उस सिकुड़न को सुरक्षित रूप से दवाइयों पर छोड़ा जा सकता है।
दोनों जाँचों में केवल मापने की स्थिति का अंतर होता है। FFR में अधिकतम खून के बहाव के समय माप लिया जाता है। इसके लिए कुछ सेकंड के लिए एडेनोसिन नाम की दवा दी जाती है। इसी समय गंभीर ब्लॉकेज का वास्तविक असर सामने आता है। RFR में यही माप आराम की अवस्था में, हर धड़कन के शांत हिस्से के दौरान लिया जाता है और इसमें किसी दवा की ज़रूरत नहीं होती। दोनों का उद्देश्य एक ही है — जिन ब्लॉकेज से सच में खून का बहाव रुक रहा है, उनमें स्टेंट लगाया जाए, और जिनसे नहीं रुक रहा, उन्हें सुरक्षित रूप से दवाइयों पर रखा जाए।
यह किसके लिए है
- ऐसा ब्लॉकेज जिसकी गंभीरता बीच की हो (लगभग 40–70%) और केवल एंजियोग्राफी से यह तय न हो पा रहा हो कि इलाज की ज़रूरत है या नहीं
- जब कई जगह सिकुड़न हो और यह पता लगाना हो कि लक्षणों के लिए वास्तव में कौन-सी ज़िम्मेदार है
- जब सिकुड़न देखने में चिंताजनक लगे, लेकिन खून का बहाव न रोक रही हो और स्टेंट से सुरक्षित रूप से बचा जा सके
- जब कई धमनियों या लेफ्ट मेन में बीमारी हो और एंजियोप्लास्टी या बायपास सर्जरी की योजना बनानी हो
- पुराने स्टेंट के पास की सिकुड़न या किसी दूसरे ब्लॉकेज की जाँच करने के लिए
किन लक्षणों में इसकी ज़रूरत पड़ सकती है
- एंजियोग्राफी में बीच की गंभीरता वाला ब्लॉकेज मिलने के साथ सीने में दर्द या साँस फूलना
- जब आपके लक्षण और एंजियोग्राफी की तस्वीर एक-दूसरे से मेल नहीं खाते
- जब आपके कार्डियोलॉजिस्ट को सिकुड़न 'इंटरमीडिएट' लगे — न स्पष्ट रूप से हल्की, न स्पष्ट रूप से गंभीर
ज़रूरत की पुष्टि हम कैसे करते हैं
- सबसे पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी से सिकुड़न और उसकी अनुमानित गंभीरता देखी जाती है
- यदि एंजियोग्राफी से यह स्पष्ट न हो कि ब्लॉकेज वास्तव में कितना महत्वपूर्ण है, तो उसी समय FFR या RFR मापा जाता है
- इसके बाद केवल आँख से नहीं, बल्कि प्रेशर वायर से मिले परिणाम के आधार पर तय किया जाता है कि इलाज करना है या नहीं
यह कैसे होता है, कदम-दर-कदम
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आपकी एंजियोग्राफी के दौरान ही
FFR/RFR के लिए अलग से भर्ती होने की ज़रूरत नहीं होती। यह आपकी कोरोनरी एंजियोग्राफी या एंजियोप्लास्टी के दौरान, उसी कलाई के कैथेटर से किया जाता है, जब बीच की गंभीरता वाला ब्लॉकेज दिखाई देता है।
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प्रेशर वायर को आगे ले जाना
जिस वायर की नोक के पास बहुत छोटा प्रेशर सेंसर लगा होता है, उसे सावधानी से सिकुड़न के पार ले जाया जाता है। यह ब्लॉकेज के आगे का रक्तचाप और उससे पहले का रक्तचाप मापकर उनकी तुलना करता है।
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FFR — अधिकतम खून के बहाव पर माप
FFR में थोड़े समय तक असर करने वाली दवा (एडेनोसिन) देकर छोटी रक्त वाहिकाओं को कुछ सेकंड के लिए पूरी तरह खोल दिया जाता है, ताकि अधिकतम खून का बहाव हो सके। इसी स्थिति में महत्वपूर्ण ब्लॉकेज का वास्तविक असर सामने आता है। इस दौरान आपको कुछ सेकंड के लिए शरीर में गर्माहट, साँस फूलना या हल्की बेचैनी महसूस हो सकती है, जो जल्दी ही समाप्त हो जाती है।
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RFR — आराम की अवस्था में माप
RFR में हर धड़कन के आराम वाले प्राकृतिक हिस्से के दौरान दबाव का अनुपात मापा जाता है। इसमें किसी दवा की ज़रूरत नहीं होती। इसलिए यह जाँच जल्दी पूरी हो जाती है और एडेनोसिन से होने वाली कुछ सेकंड की असुविधा भी नहीं होती।
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परिणाम देखकर साथ मिलकर निर्णय
जाँच का परिणाम तुरंत स्क्रीन पर आ जाता है। यदि मान तय सीमा से नीचे हो, तो इसका मतलब है कि ब्लॉकेज खून का बहाव रोक रहा है और स्टेंट से लाभ मिलने की संभावना है। यदि मान उससे ऊपर हो, तो ब्लॉकेज महत्वपूर्ण नहीं माना जाता और दवाइयों से इलाज करना बेहतर रहता है। कोई भी निर्णय लेने से पहले हम पूरा परिणाम आपके साथ विस्तार से समझाते हैं।
एक असली प्रोसीजर के अंदर
डॉ. कुणाल पाटणकर के अपने de-identified केसेस की असली झलक — ताकि आप देख सकें कि यह असल में कैसा दिखता है।
फ़ायदे
- बीच की गंभीरता वाले ब्लॉकेज में अनुमान की जगह माप पर आधारित स्पष्ट निर्णय मिलता है
- गैर-ज़रूरी स्टेंट लगाने से बचाता है, जिससे स्टेंट, लंबे समय तक खून पतला करने वाली दवाइयाँ और उनसे जुड़े जोखिमों से बचा जा सकता है
- यह सुनिश्चित करता है कि वास्तव में महत्वपूर्ण ब्लॉकेज बिना इलाज के न रह जाए
- अंतरराष्ट्रीय गाइडलाइन द्वारा अनुशंसित और बड़े अध्ययनों में केवल एंजियोग्राफी देखकर इलाज करने की तुलना में बेहतर परिणाम सिद्ध हुए हैं
- RFR में किसी दवा की ज़रूरत नहीं होती, इसलिए कई मरीजों के लिए यह तेज़ और एडेनोसिन से होने वाली थोड़ी असुविधा से मुक्त विकल्प है
जोखिम
- प्रेशर वायर के जोखिम वही छोटे और बहुत कम होने वाले जोखिम हैं जो किसी भी कोरोनरी वायर में होते हैं, जैसे धमनी में ऐंठन या बहुत ही दुर्लभ स्थिति में धमनी को चोट लगना
- एडेनोसिन (FFR के लिए) देने पर कुछ सेकंड के लिए शरीर में गर्माहट, सीने में भारीपन, साँस फूलना या धड़कन धीमी होना महसूस हो सकता है। दवा बंद होते ही यह असर कुछ ही सेकंड में समाप्त हो जाता है
- जिन लोगों को गंभीर दमा (अस्थमा) हो, उनमें एडेनोसिन सावधानी से दिया जाता है। ऐसी स्थिति में बिना दवा वाला RFR बेहतर विकल्प होता है
- कुल मिलाकर इस जाँच से जुड़ा अतिरिक्त जोखिम बहुत कम होता है, जबकि सही उपचार का निर्णय लेने में इसका लाभ कहीं अधिक होता है
जिन विकल्पों पर हम बात करेंगे
केवल एंजियोग्राफी की तस्वीर देखकर निर्णय
सिर्फ तस्वीर देखकर निर्णय लिया जाता है, बिना दबाव मापे। बहुत हल्के या बहुत गंभीर ब्लॉकेज में यह पर्याप्त हो सकता है। लेकिन बीच की गंभीरता वाले ब्लॉकेज में केवल आँख से निर्णय अक्सर सही नहीं होता। यही कमी FFR और RFR पूरी करते हैं।
बिना कैथेटर वाली स्ट्रेस जाँच
स्ट्रेस इको या न्यूक्लियर स्कैन से यह पता चल सकता है कि दिल की किसी जगह तक पर्याप्त खून पहुँच रहा है या नहीं। यह कैथ लैब से पहले या उसके विकल्प के रूप में किया जा सकता है। लेकिन प्रेशर वायर की तरह यह धमनी के अंदर जाकर किसी एक विशेष ब्लॉकेज का प्रभाव नहीं माप सकता।
धमनी के अंदर की इमेजिंग (OCT / IVUS)
OCT और IVUS धमनी की दीवार और सिकुड़न का आकार मापते हैं, न कि उससे खून के बहाव पर पड़ने वाला असर। फिज़ियोलॉजी (FFR/RFR) और इमेजिंग अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं और कई बार दोनों का साथ में उपयोग किया जाता है।
इसकी तैयारी
- अलग से किसी तैयारी की ज़रूरत नहीं होती। यह आपकी तय एंजियोग्राफी या एंजियोप्लास्टी के दौरान ही किया जाता है
- यदि एडेनोसिन के साथ FFR किया जाना है, तो जाँच से लगभग 12–24 घंटे पहले कैफ़ीन वाली चीज़ें जैसे कॉफी, चाय, कोला और चॉकलेट न लें, क्योंकि इससे दवा का असर कम हो जाता है
- यदि आपको दमा (अस्थमा) है, तो अपनी हार्ट टीम को पहले से ज़रूर बताएँ, ताकि एडेनोसिन की जगह RFR या कोई दूसरा विकल्प चुना जा सके
- इसके अलावा तैयारी वही रहती है जो सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए होती है
रिकवरी
- इस जाँच के बाद अलग से किसी अतिरिक्त रिकवरी की ज़रूरत नहीं होती। आपकी रिकवरी वही रहती है जो एंजियोग्राफी या एंजियोप्लास्टी के बाद होती है
- यदि एडेनोसिन दिया गया हो, तो शरीर में गर्माहट, सीने में भारीपन या साँस फूलने जैसा एहसास केवल कुछ सेकंड रहता है और टेबल से उठने से पहले ही समाप्त हो जाता है
- यदि स्टेंट लगाने की ज़रूरत नहीं पड़ी, तो सामान्य डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी की तरह कलाई की देखभाल और उसी दिन छुट्टी मिल जाती है
नतीजे और टिकाऊपन
- जाँच का परिणाम तुरंत मिल जाता है और उसी समय आगे के इलाज का निर्णय लिया जा सकता है
- यदि परिणाम महत्वपूर्ण सीमा से ऊपर हो (FFR 0.80 से अधिक, RFR 0.89 से अधिक), तो स्टेंट की ज़रूरत नहीं होती। ऐसी स्थिति में दवाइयों और जोखिम कारकों पर नियंत्रण से इलाज किया जाता है। साथ ही यह भरोसा भी रहता है कि निर्णय केवल अनुमान से नहीं, बल्कि माप के आधार पर लिया गया है
- यदि परिणाम महत्वपूर्ण हो, तो स्टेंट ठीक उसी ब्लॉकेज में लगाया जाता है जहाँ उससे वास्तव में लाभ मिलेगा। कई बार यह उसी प्रक्रिया के दौरान किया जा सकता है
- इस तरह इलाज आपकी अपनी धमनियों की वास्तविक स्थिति और खून के बहाव के अनुसार किया जाता है
खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)
खर्च किन बातों पर निर्भर करता है
- FFR/RFR कराने पर आपकी एंजियोग्राफी के खर्च में प्रेशर वायर का खर्च जुड़ता है और FFR में एडेनोसिन की दवा का खर्च भी शामिल होता है
- लेकिन कई बार यह खर्च उस गैर-ज़रूरी स्टेंट और उसके बाद वर्षों तक चलने वाली दवाइयों के खर्च से बचाकर पूरा हो जाता है
- इंश्योरेंस में इसका कवर आपकी पॉलिसी पर निर्भर करता है। प्रक्रिया शुरू करने से पहले हम आपको स्पष्ट रूप से बता देते हैं कि आपके मामले में क्या लागू होगा
- आपके मामले के अनुसार सही खर्च जानने के लिए कृपया परामर्श लें। केवल इंटरनेट पर दिए गए सामान्य खर्चों पर भरोसा न करें
आम सवाल
जब एंजियोग्राफी में ब्लॉकेज दिख ही गया है, तो फिर FFR या RFR की ज़रूरत क्यों है?
एंजियोग्राफी केवल यह दिखाती है कि ब्लॉकेज कैसा दिखाई देता है। इससे यह पता नहीं चलता कि वह वास्तव में दिल की मांसपेशियों तक खून का बहाव कम कर रहा है या नहीं। कई बीच की गंभीरता वाले ब्लॉकेज देखने में जितने गंभीर लगते हैं, उतने होते नहीं हैं, और कुछ उससे अधिक गंभीर होते हैं जितने दिखाई देते हैं। FFR और RFR खून के बहाव पर उसका वास्तविक असर मापते हैं, ताकि स्टेंट केवल वहीं लगाया जाए जहाँ उससे सच में लाभ हो।
सामान्य या "सुरक्षित" परिणाम क्या माना जाता है?
FFR में 0.80 से अधिक का मान बताता है कि ब्लॉकेज खून का बहाव नहीं रोक रहा है और स्टेंट को सुरक्षित रूप से टाला जा सकता है। 0.80 या उससे कम का मान इलाज के पक्ष में होता है। RFR में यह सीमा 0.89 है। आपके परिणाम हम उसी समय आपको विस्तार से समझाते हैं।
क्या मुझे कुछ महसूस होगा?
प्रेशर वायर से कोई दर्द नहीं होता। FFR के दौरान एडेनोसिन देने पर कुछ सेकंड के लिए शरीर में गर्माहट, सीने में भारीपन या साँस फूलना महसूस हो सकता है। यह थोड़ी असुविधा देता है, लेकिन बहुत कम समय के लिए रहता है और नुकसान नहीं पहुँचाता। RFR में किसी दवा की ज़रूरत नहीं होती, इसलिए ऐसा कुछ महसूस नहीं होता।
FFR और RFR में क्या अंतर है?
दोनों ब्लॉकेज से होने वाले दबाव के अंतर को मापते हैं। FFR यह माप एडेनोसिन देकर अधिकतम खून के बहाव की स्थिति में करता है, जबकि RFR बिना किसी दवा के आराम की अवस्था में यही माप करता है। दोनों अलग-अलग तरीके से एक ही सवाल का जवाब देते हैं। बड़े अध्ययनों में दोनों के परिणाम एक-दूसरे से बहुत मेल खाते हैं और दोनों से समान रूप से अच्छे उपचार परिणाम मिलते हैं।
यदि परिणाम अच्छा आया, तो क्या मुझे स्टेंट की ज़रूरत नहीं पड़ेगी?
अक्सर हाँ, और यही इस जाँच का सबसे बड़ा उद्देश्य है। यदि परिणाम महत्वपूर्ण नहीं है, तो इसका मतलब है कि वह ब्लॉकेज आपके लक्षणों का कारण नहीं है। ऐसे में गैर-ज़रूरी स्टेंट, लंबे समय तक खून पतला करने वाली दवाइयाँ और उनसे जुड़े छोटे जोखिमों से बचा जा सकता है। आगे का इलाज दवाइयों और जोखिम कारकों को नियंत्रित करके किया जाता है।
क्या यह जाँच सुरक्षित है?
हाँ, यह बहुत सुरक्षित जाँच है। इसमें केवल एक पतली प्रेशर वायर और FFR के लिए थोड़े समय तक असर करने वाली दवा जोड़ी जाती है, जबकि आप पहले से ही एंजियोग्राफी की प्रक्रिया से गुजर रहे होते हैं। गंभीर जटिलताएँ बहुत दुर्लभ हैं। इसके बदले मिलने वाली जानकारी गैर-ज़रूरी स्टेंट लगाने और महत्वपूर्ण बीमारी छूट जाने—दोनों से बचाती है।
क्या इस जाँच से पहले मुझे कॉफी या चाय बंद करनी होगी?
यदि एडेनोसिन के साथ FFR किया जाना है, तो हम आमतौर पर जाँच से लगभग 12–24 घंटे पहले कैफ़ीन वाली चीज़ें—जैसे कॉफी, चाय, कोला और चॉकलेट—न लेने की सलाह देते हैं, क्योंकि कैफ़ीन एडेनोसिन का असर कम कर देता है। RFR पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता। आपकी हार्ट टीम आपको आपके लिए सही निर्देश पहले से दे देगी।
क्या इसका खर्च एंजियोग्राफी से बहुत ज़्यादा होता है?
FFR/RFR कराने पर एंजियोग्राफी के खर्च में प्रेशर वायर का खर्च जुड़ता है और FFR में एडेनोसिन की दवा का खर्च भी शामिल होता है। लेकिन कई बार यह अतिरिक्त खर्च गैर-ज़रूरी स्टेंट और उसके बाद वर्षों तक चलने वाली दवाइयों के खर्च से बचाकर उसकी भरपाई कर देता है।
संदर्भ (References)
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes ↗
- 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization ↗
मेडिकली रिव्यू किया गया — डॉ. कुणाल अजय पाटणकर, DrNB (कार्डियोलॉजी) · आख़िरी समीक्षा July 2026. यह पेज सिर्फ़ जानकारी के लिए है और किसी निजी डॉक्टरी सलाह की जगह नहीं ले सकता।
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हर दिल अलग होता है। अपनी रिपोर्ट्स और सवाल लेकर आइए — हम मिलकर आपके विकल्प तय करेंगे।